编号：邵院保[20 ] 号
姓名
|
| 性别
|
| 出生日期
| 年 月 日
|
所在学院
|
| 年级
|
| 专 业
|
|
学号
|
|
保留学籍原因:
签 名: 年 月 日
|
二级学院领导意见:
(公章)
负责人签名: 年 月 日
|
武装部审查意见（入伍学生须将入伍资料交武装部审查）:
(公章)
负责人签名: 年 月 日
|
教务处学籍管理科保留学籍资格审查意见：
经办人签名: 年 月 日
|
教务处领导意见:
(公章)
负责人签名: 年 月 日
|
主管教学工作校长意见:
签 名: 年 月 日
|
注:1.此表交教务处学籍科备案，教务处学籍管理科出具《保留学籍通知单》确认。
2.学生须持本人申请书、家长意见和班主任或学生辅导员的审查意见办理保留学籍手续。
3.入伍学生须提交入伍通知书复印件留存，出国学生须提交录取通知书复印件留存。
