姓名

性别

出生日期

  年  月  日

所在学院

年级

专 业

学号

降级原因:

签   名:           年    月    日

二级学院领导意见:

                      (公章)

签   名:             年   月   日

新学号

新班级

       新学号、新班级制定人签名：

教务处学籍管理科降级资格审查意见：

经办人签名:         年    月   日

教务处意见:

                                                         (公章)

负责人签名:           年   月   日

主管教学工作校长意见:

签   名:          年      月   日